【摘要】总结422例声带良性肿物忠者在纤维喉镜下切除术的护理经验。认为术前充分准备、术中及术后的精心护 ，绝人多数病手术疗效可达到预期目标。
【关键词】声带息肉；声带小结；纤支镜；护理
纤维喉镜声带手术作为一种较为理想的治疗声带良性舯物的手术方法，已在围内得到广泛开展和运用。近年来我科对声带良性肿物 者采用纤维喉镜进行治疗，取得了满意疗效，现将护理经验总结如下。
l 临床资料
2006年3月至2008年7月我院收治的声带良性肿物患者422例，其中男155例，女267例；年龄l3～81岁，平均39．7岁。病例入选标准：选择一些声带小结、声带囊肿、带蒂的或者较小的息肉的患者。术后病理诊断：声带小结114例，声带囊肿32例，声带息肉276例，单侧病变203例，双侧219例 本组患者均行纤维喉镜(日本奥林巴斯生产)声带手术。患者术前均有不同程度的声音嘶哑，手术后小结或息肉样突出明显消失，患者发音均有不同程度好转，部分患者术后l～2 d’后因手术区域周围黏膜肿胀致声音嘶哑加重，均于2周内逐渐恢复。
本组422例忠者有2例因刺激性喉痉挛无法配合而改期行全麻支撑喉镜手术，1 1例双侧瘸变 分侧进行手术，余病例均一次顺利完成手术，无一病例出现呼吸困难、大出血等严重并发症。
2 讨论
声带息肉、小结及囊肿是喉部最常见的疾病，lj河摘除声带息肉的方法较多，术者要根槲炳者声带H中物的具体情况、职业婴求、年龄，甚至经济状况而作不同的术式选择。间接喉镜下行声带息肉，容易受一些个体情况的限制，手术欠精确，患者较为痛苦。纤维喉镜优点是纤维喉镜软细，容易到达病灶：手术耗时短，可在门诊进行；术中痛苦少，患者易接受：又由于手术钳较小，可达到微损伤的目的，因此术后恢复也较快。通过术前充分准备、术中及术后的精心护理，绝大多数声带良性肿物病例纤维喉镜手术疗效满意，同时安全经济，值得推广，但必须注意病例的筛选。
2．1 术前护理
2．1．1 饮食调节嘱患者禁烟酒，术前6h禁食，为手术创造良好的条件。术前如有感冒、咳嗽及发热等应立即通知医生，改期手术。
2．1．2 心理护理通过交流，了解患者的病情以及情绪反应。对于他们焦虑、担心的问题给予耐心、细致、有针对性的心理疏导。详细地向患者介绍纤维喉镜下手术日的、方法及注意事项，提高患者的依从性，解除其对手术的恐惧及对预后的担心。
2．1.3 术前用药术前l～2 d 可给0．02％呋喃西林液或泰硝含漱液漱口4—5次。对于情绪特别紧张者，手术前半小时肌注鲁米那100 mg，一般不需要行阿托品注射。
2．1．4 麻醉常规应用l％丁卡因对鼻、和喉部的黏膜进行表而麻醉，同时予麻黄素喷鼻腔收缩鼻腔黏膜，麻醉效果应达到刺激喉咽，无 反射。同时采取弯I及引管直接将1％丁卡因滴入喉腔(如出现呛咳即表叫滴入部位正确)。丁卡因总量不婴超过60 mg，以免引起药物中毒。
2．1．5 器械消毒纤维镜管用清水冲洗一酶溶液漂洗15 min一清水一2％戊二醛溶液l5 min一蒸馏水中抹洗l～2min。用过的纤维配套活检钳清洗后{Ⅱ朋2戊二醛浸泡60 min再用蒸馏水冲洗。
2．2 术中配合(1)选择通畅一侧鼻腔将纤维喉镜轻轻插入(双侧鼻腔狭窄者可采用从口腔进入)，进入后鼻孔后嘱患者用鼻平静呼吸，使软腭能离开咽后壁，以便纤维镜继续向下，越过会厌游离缘达到喉前庭。应嘱患者保持平静的呼吸，尽量不做吞咽动作，以便医生能准确地抓住机会将声带病变摘除。(2)纤维镜进入喉腔后部分患者会出现反射性咳嗽和吞咽动作，直接影响手术的效果。这时要配合医生用一次性注射器向纤维喉镜上的滴药口注入1％丁卡因溶液1--2mL，以麻醉喉腔深部。如再追加麻药后患者仍无法很好的配合手术，则需向患者及家属耐心解释，改行全麻支撑喉镜手术。(3)手术中如发现患者喉腔分泌物较多，影响视野时，要利用纤维喉镜配备的吸引器把分泌物吸干净，如喉腔或声门下有可疑痰液时需稍退出喉镜，嘱患者轻咳以鉴别。(4)喉镜室需配备常用急救药品，术中需密切观察患者脸色及口唇黏膜，并不断询问患者有何不适。如发现紧张、面色苍白、心跳呼吸加快等情况，应及时提醒医生暂停手术操作，测量患者血压及脉搏，嘱病人深呼吸，同时安慰患者，待病人况改善后继续手术。(5)纤维镜进入喉腔后，要及时将组织活检钳张开，并适时调
整钳口方向及角度，等待时机。需与操作喉镜医师默契配合，钳夹息肉或小结时应看清，切忌盲目钳夹或者门J力撕扯正常粘膜及其他正常组织。
2．3 术后护理 (1)嘱忠者术后2 h后方可进食，并避免烟洒及辛辣食物刺激；(2)严格要求患者在手术后休声2周，尽量不说话或者少说话，可用写字或手语进行 I常交流。对于声带前端双侧病变间时受伤者，嘱忠者多做深呼吸，防止声带简端朴连。(3)按医嘱jJ技用抗感染药物及 戍药，仃条件患者可予雾化治疗闱(地采米松2 mg+庆大霭素8万Ubid)，如有 部疾病或怀疑返流性 喉炎忠者，嘱抗酸治疗及注意夜间饮食习惯。(4)手术后如无特殊不适，在术后2周、1、3个 到门诊复查，必要时复查动态喉镜，告知患者复查时将之前的病历资料及检查报告带齐以便对照。
参考文献：
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