作者：油杰 作者单位：山东省菏泽市中医医院耳鼻喉科,山东菏泽,274000
【摘要】目的 探讨CT诊断和鼻内镜手术治疗霉菌性鼻窦炎的疗效。方法 对2008年12月-2011年12月我院收治的92例霉菌性鼻窦炎患者的临床表现、CT诊断以及鼻内镜手术治疗等资料进行回顾性分析。结果 90例治愈，治愈率达97.83%。治疗后患者临床症状消失，鼻内镜显示伤口愈合，窦口开放良好，窦腔黏膜上皮化，无干酪样物及脓性分泌物。有2例患者术后未遵医嘱定期来院检查，分别于术后3个月和6个月出现复发，经二次手术后治愈。结论 CT诊断可以明显提高霉菌性鼻窦炎的诊断率，鼻内镜手术治疗的创伤小，疗效好，是一种安全有效的治疗方法，能够彻底清除鼻腔和鼻窦内的病变，保证鼻腔鼻窦引流通畅，值得临床推广使用。
【关键词】霉菌性鼻窦炎,CT 鼻内镜手术,临床分析
霉菌性鼻窦炎又称真菌性鼻窦炎，是耳鼻喉科常见的一种由鼻腔的霉菌感染引起的疾病。近年来，由于环境污染、抗生素滥用，霉菌性鼻窦炎的发病率不断上升，约占慢性鼻窦炎的6%-13%[1]，引起了临床医生的关注。CT检查在临床的普及以及鼻内镜技术的推广，使得该病的诊断率和治愈率有了明显的提高。2008年12月-2011年12月，我院采用鼻内镜手术治疗霉菌性鼻窦炎患者92例，取得了良好的疗效，现对其临床表现、诊断和治疗等临床分析报告如下，旨在为该病的临床治疗提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年12月-2011年12月我院共收治霉菌性鼻窦炎患者92例，其中男40例，女52例;年龄22岁-74岁，平均(32.4±11.8)岁;病程2个月-18年，平均(6.9±2.4)年;伴有过敏史19例，慢性鼻窦炎7例，鼻息肉手术史者4例，哮喘2例。临床表现：鼻塞86例，头痛74例，流鼻涕61例，鼻出血25例，鼻腔有异味16例，嗅觉减退31例。鼻内镜检查：鼻腔黏膜或鼻甲充血78例，中鼻甲肥大或息肉样变58例，钩突肥大或息肉样变45例，中鼻道息肉29例，鼻中隔偏曲16例，鼻腔干酪样或脓性分泌物11例。CT检查： 鼻腔和鼻窦可见高密度的软组织块影，伴有点状或斑状钙化影。病变位于上颌窦者75例，同时累及筛窦者9例，累及蝶窦3例;仅位于蝶窦者11例，其中累及筛窦者5例;位于鼻中隔偏曲侧者5例，位于偏曲对侧1例。根据慢性鼻-鼻窦炎分型标准可分为：Ⅱ型68例，Ⅲ型24例，双侧病变51例，单侧病变41例。
1.2 治疗方法 所有患者均在全麻或局麻后行鼻窦内窥镜手术，术前3天每天口服泼尼松抗感染。根据CT检查结果开放病变鼻窦。首先在鼻内镜直视下切除钩突，清理鼻腔息肉和病变黏膜，用反咬钳使上颌窦开口扩大，清除窦腔内的干酪样和脓性分泌物，注意保护正常窦腔黏膜，再用生理盐水反复冲洗。筛窦病变者开放筛窦，蝶窦病变者开放蝶窦。对鼻中隔偏曲、鼻甲肥大者行相应的矫正、切除处理。术后用凡士林油纱条填塞鼻腔。
1.3 术后处理及随访 术后48h撤出鼻腔内的凡士林油纱条，并用生理盐水和甲硝唑冲洗液每天清洗鼻窦，布地奈德鼻喷剂喷鼻，共1个月，此后每周清洗一次，维持2-3个月。术后6个月每月1次来院复查，行鼻窦镜下术腔换药一次，并清除腔内囊泡息肉，解除术腔粘连，对窦口狭窄者重新扩大。术后半年按照标准[2]对手术疗效进行评估。
2 结果
术后6h对患者进行疗效评估，本组患者90例治愈，治愈率达97.83%。治疗后患者临床症状消失，鼻内镜显示伤口愈合，窦口开放良好，窦腔黏膜上皮化，无干酪样物及脓性分泌物。有2例患者术后未遵医嘱定期来院检查，分别于术后3个月和6个月出现复发，经二次手术后治愈。
3 讨论
霉菌性鼻窦炎根据霉菌停留的位置可以分为2种[3]：非侵袭性霉菌性鼻窦炎，霉菌停留于粘膜表面;侵袭性霉菌性鼻窦炎的霉菌已经侵犯至粘膜内的血管甚至骨壁。本组患者术后病理结果显示均为非侵袭性霉菌性鼻窦炎。
霉菌又称为真菌，自然界中广泛存在，目前已发现的就有上千种，其中致病型为50多种，容易引发耳鼻喉疾病的就有20多种。临床病理显示90%左右的患者为曲霉菌性鼻窦炎，少量为念珠菌、毛霉菌等其他菌。霉菌是条件致病菌，其在呼吸道中长期存在而不会引发临床症状发生。当人体的免疫力下降、长期使用抗生素等原因会诱发霉菌大量繁殖，引发真菌感染。所以，无论是鼻炎、鼻窦炎患者还是正常人群，其鼻腔和鼻腔分泌物霉菌培养几乎都呈现阳性，单纯依靠霉菌培养结果无法确诊霉菌性鼻窦炎[4]。本组患者鼻腔黏膜或鼻甲充血78例，中鼻甲肥大或息肉样变58例，钩突肥大或息肉样变45例，中鼻道息肉29例，鼻中隔偏曲16例。
近年来霉菌性鼻窦炎的发病率不断上升，笔者分析可能与以下原因有关：1、人们的生活水平不断提高，对健康越来越重视，就诊率提高;2、抗生素滥用情况越来越严重，导致鼻窦内菌群失调;3、临床对霉菌性鼻窦炎的关注不断加深，CT检查的推广使用，降低了误诊和漏诊率。
霉菌性鼻窦炎患者的临床表现主要为鼻塞、流鼻涕、头痛、鼻腔异味等，其临床表现与慢性鼻炎、鼻窦炎相似，缺乏特异性。CT检查的推广使用使霉菌性鼻窦炎的诊断率明显提高。鼻窦CT检查可以显示患者病变的部位、大小以及有无鼻中隔偏曲的。CT检查为临床手术提供了重要的指导意义，提高了手术的成功率，但最终确诊还需要根据霉菌学和病理学检查。霉菌性鼻窦炎CT表现主要特征[5]为：1、多属患者为单侧发病，且以上颌窦发病率最高，其次为筛窦和蝶窦。本组病变位于上颌窦者75例，同时累及筛窦者9例，累及蝶窦3例;仅位于蝶窦者11例，其中累及筛窦者5例;位于鼻中隔偏曲侧者5例，位于偏曲对侧1例。2、鼻窦腔内有斑点状钙化灶或软组织块影。本组64.13%(59/92)的患者有钙化灶。3、鼻窦腔骨壁增厚，部分伴有破坏，窦腔缩小。本组患者70.65%(65/92)窦腔缩小，31.52%(29/92)患者出现骨壁破坏。
霉菌性鼻窦炎的主要治疗手段是手术治疗，其关键是彻底清除窦腔内的真菌、息肉和肉芽组织，使鼻窦引流通畅，改变霉菌的生存环境，防止复发[6]。鼻内镜手术可以有效地清除鼻腔及鼻窦内的病变，扩大上颌窦开口，部分切除中鼻甲，矫正鼻中隔偏曲，保证窦腔引流通畅。术后定期用生理盐水冲洗，防止感染，促进疾病的痊愈，降低复发率。
综上所述，CT诊断可以明显提高霉菌性鼻窦炎的诊断率，鼻内镜手术治疗的创伤小，疗效好，是一种安全有效的治疗方法，能够彻底清除鼻腔和鼻窦内的病变，保证鼻腔鼻窦引流通畅，值得临床推广使用。
【参考文献】
[1] 熊奇斌，柴先奇，罗许勇等. 鼻窦内窥镜手术治疗真菌性鼻窦炎36例临床分析[J]. 当代医学，2010，18(209):18-19.
[2] 刘振宇. 鼻窦镜手术治疗霉菌性鼻窦炎21例临床分析[J]. 2009,6(7)：41-42.
[3] 黄炜. 鼻内镜手术治疗霉菌性鼻窦炎临床分析[J]. 中国实用医药，2011,6(2)：104-105.
[4] 王全桂，毕青玲，肖水芳. 26例变应性真菌性鼻-鼻窦炎临床分析[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科学杂志，2009,23(4)：167-169.
[5] 徐海兵. 鼻内镜下手术治疗霉菌性鼻窦炎32例临床分析[J]. 社区医学杂志，2008,6(5)：10-11.
[6] 孙庭强. 42例霉菌性鼻窦炎临床分析[J]. 按摩与康复医学，2011,8:252-253
(信息来源：创新医学网)