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作者：程蕊 作者单位：辽宁省抚顺市眼病医院,113008
【摘要】 目的 探讨内眼手术医源性感染的易发因素及控制措施。方法 针对内眼手术发生医源性感染的危害因素制定预防措施并严格落实。结果 提高医务人员对内眼手术后发生医源性感染的重要性的认识，保证医疗质量，避免眼内炎的发生。结论 制定适合眼病专科医院院内感染控制的相关制度、工作流程和措施并认真落实，有效预防内眼手术后医源性感染的发生。
【关键词】内眼手术,医源性感染,预防与控制
我院是市级眼病专科医院， 眼科患者中以手术病例居多，占96.2%[1]。我院内眼手术量为2783例/年，发生内眼手术后感染几率较多，若不及时采取有效的预防措施，引发医源性眼内炎，将导致不良后果。因此，必须运用科学的措施和控制方法，有效的预防和降低内眼手术后医源性眼内炎的发生。
1 引发内眼手术医源性感染的危险因素
1.1 眼解剖组织结构的特殊性
眼组织结构精细而且脆弱。眼球表面暴露于外界，易受外界不良刺激的侵袭而导致感染。结膜囊通过眼睑裂与外界相通，结膜囊腔内寄生着大量病原微生物。角膜、晶状体、玻璃体为无血管的透明组织，当机体抵抗力转弱病原微生物入侵时它们是最好的培养基，使病原菌迅速繁殖蔓延，引发眼内炎。据报道白内障手术后前房穿刺液培养阳性率高达40%[2]。
1.2 患者及医务人员的因素
眼与全身各系统密切相关，糖尿病、高血压、肾病、老年病等，病原菌易在其眼内定植，术后易引发感染。有报道内眼手术后眼内炎的发生率0.02%，医务人员思想观念不够重视，手术前准备时间短，在繁忙的工作中通过医务人员、患者的手极易污染术眼及周围组织。
1.3 围手术期管理不到位
术前术眼准备不充分，如点抗生素眼药水的时间不足，结膜囊冲洗不彻底等。手术中进入眼内的器械、植入物、冲洗液等携带病原菌。手术操作过程中医务人员违反无菌操作原则。在手术者未察觉的情况下手套破损等。手术室的空气环境不达标。术后护理过程中不及时换药，点眼药水造成的污染等。
2 预防与控制
2.1 建立医院感染管理组织机构
医院有完善的医院管理体系。由医院感染管理委员会、医院感染管理办公室、科室感染管理质控小组构成医院感染管理三级网络。分工明确，责任落实，互相配合，沟通协调，对预防控制我院内眼手术后发生医源性眼内炎起到积极的监管作用。
2.2 健全医院感染管理规章制度
根据国家、省、市医院感染管理相关法律法规的要求，结合眼病专科医院工作的特点制定了《医院感染管理手册》，包括医院感染管理规章制度、作业指导书、工作流程、考核标准及办法等。下发到各科室，使医务人员在医院感染控制工作中有章可循，有据可依，责任分明。
2.3 加强培训
医院感染管理办公室与医务科、护理部联合，每月对医护人员进行职业道德、眼科诊疗护理技术、三基三严、医院感染管理知识等培训。增强医务人员消毒隔离知识、无菌观念，认清引发医源性眼内炎的危险因素和积极主动预防的重要性，从而自觉规范自己的执业行为，认真执行手卫生、无菌技术操作原则等，遵守医院各项感染管理制度。
2.4 加强重点部位的管理
2.4.1 手术室感染管理：1)我院手术室为洁净手术室，布局合理，双通道，三区分明，符合洁污分开的原则。根据眼科手术的类别使用不同净化级别的手术间。特殊感染的手术在门诊手术室进行。手术进行过程中控制手术间内人员在5人以内。2)净化运行管理：每日手术前30分钟开始运转净化空调，每日检测室内温、湿度，保持在22-25℃、50%。每半年监测风量、噪音、压差一次。定期清洁过滤器，初效1次/月，中效1次/半年，高效1次/四年。3)清洁管理：每次手术结束后在进化空调系统运行条件下彻底清除污物、杂物、敷料等。用含氯剂擦拭手术间内所有的台面、地面。每周末彻底清洁一次手术间卫生。不同净化级别的手术间使用各自的清洁用具，决不交叉。4)刷手的管理：医务人员手被污染是造成医院感染的重要传播途径。洗手消毒是控制医院感染的最重要措施之一[3]。严格按照消毒技术规范的要求洗手、外科手消毒。每半月抽查2名医护人员的手，手细菌数不可≥5cfu/cm2。5)严格执行卫生部管理规定，凡进入体腔的器械物品，每次使用前必须灭菌。医院手术室采用高压蒸汽灭菌器、环氧乙烷进行灭菌，护理人员在打开无菌包前，严格核对灭菌有效期，包内外灭菌指示卡，合格后方可使用。
2.4.2 加强供应室的感染管理
我院供应室为全院提供无菌物品，包括手术器械、敷料等。供应室严格执行《消毒供应中心管理规范》。对重复使用的医疗器械进行回收、清洗、包装、灭菌，每锅化学监测，合格后发放。眼科器械均为精细器械，尤其是轴节及复杂结构部位的冲洗，在清洗过程中应注意环节质量，包装器械彻底清洗的效果[4]。
2.4.3 治疗室、暗室的管理
治疗室为病人进行眼部处置、换药的场所，达到Ⅱ类环境标准，设专人管理。卫生每日清扫两次，每周大扫除一次。利用紫外线灯对治疗室的空气、物表进行消毒，每日两次。每周使用空气净化器对治疗室进行终末消毒一次。治疗室内使用的无菌持物钳(镊)干湿保存，4小时更换一次。皮肤消毒剂每日更换一次。授水器每人一用一消毒。拆线、换药器械均一人一用一灭菌。冲洗眼睛的生理盐水开启后24小时内使用。滴眼液(眼药水、散(缩)瞳药水、表面麻醉剂)选择小包装药品，一经开启后24小时弃掉。
暗室为患者进行眼科检查。暗室比照Ⅱ类环境标准进行管理，利用紫外线灯对暗室的空气、物表进行消毒，每日两次。每周使用空气净化器对暗室进行终末消毒一次。暗室内遮眼板一人一用一消毒。眼压计为非接触式。检眼镜、裂隙灯下颌托及前额架每次用后使用75%酒精擦拭消毒。以减少交叉感染的机会。
2.5 加强重点环节的管理
2.5.1 围手术期的管理
术前：内眼手术前3日点抗生素眼药水，4-6次日。术前一日洗澡、洗发，冲洗泪道。术日晨用肥皂清洁颜面部皮肤。术前1小时冲洗结膜囊，消毒术野皮肤(切口周围15x20cm)的区域[5]，盖无菌纱布。
术中：患者更衣后进入手术室，头带一次性无菌帽子将头发全部包裹在内。严格消毒术野两遍，铺无菌孔巾。在手术过程中医护人员执行无菌操作，严格手卫生，患者术中使用的全部器械、物品达到灭菌水平并保证一人一用无交叉。
术后：严格观察病情变化，尤其注意观察72小时内术眼的疼痛性质。术后为患者进行眼部处置时医护人员严格洗手，无菌操作。滴眼液每人专用，避免污染瓶口。医护人员向患者宣教不可用手触碰术眼，防止眼部敷料的污染。
2.5.2 一次性使用医疗用品的管理
内眼手术使用大量的一次性医疗用品，如注射器、一次性无菌敷料、植入眼内的人工晶体、穿刺刀、缝线、硅胶海绵、硅油、惰性气体等，严把进货关，必须四证齐全，批批检验报告齐全，保存备案，便于追溯。使用过程中医护人员认真查对一次性用品的名称、有效期、包装是否完整、是否灭菌等，确认合格后使用。医院感染管理办公室对医疗用品的使用进行监管，每月进行质量检查一次，发现问题及时纠正。
2.6 加强重点人员的管理
与患者接触的医、护、技人员、新参加工作的人员、进修人员、见习期人员、保洁人员为重点人员 ，加强对他们进行培训、考核，使他们认识到发生院内感染的危害性，掌握正确的防控方法，避免医源性眼内炎的发生。
2.7 合理使用抗生素、激素
严格遵照抗生素指导原则合理使用抗生素，药剂科、医务科、医院感染管理办公室联合进行定期检查，督促医生合理使用抗生素。避免滥用或长期眼局部应用激素滴眼液。
【参考文献】
[1]朱桂玲.眼科医院感染的原因分析及预防措施[J].医学理论与实践,2003.15(9)：1092-1094.
[2]俆延模.加强医院感染管理提高医疗质量[J].中华医院感染学杂志,2002.12(2)：137-138.
[3]宋烽.手术室护理管理学[M].北京人民军医出版社,2006.7-254.
[4]陈淑敏.眼科准分子手术的感染控制[J].中华医院感染学杂志,2007.17(8)983.
[5]宋烽.手术室护理管理学[M].北京人民军医出版社2006.7-31.
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