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健脾利湿法在眼科的应用
作者:    人气:3896    时间:2013-5-9 11:29:45

 

作者:刘小萍 作者单位:吉林省磐石市中医院眼科,吉林,磐石,132300

  【摘要】通过总结健脾利湿法在眼科常见疾病中的应用,说明此法可以达到扶正祛邪、标本同治的目的,是培固根本的大法之一,在眼科有非常广泛的应用。

  【关键词】健脾利湿; 眼科疾病

  《素问·玉机真藏论》说:“脾为孤藏……其不及则令九窍不通。”《医学纲目》有云:“脾胃一虚,耳目九窍皆病”。脾胃为后天之本,主运化水湿和化生气血,性喜燥而恶湿。脾胃虚弱,水湿不能正常运化,清阳不升,浊阴不降,以致脾虚湿盛,湿浊困结于头面五官,临床上采用健脾利湿法治疗多可获效。现将个人的一点体会浅谈如下:

  1湿阻胞睑

  《医学入门》将上睑归属于脾、下睑归属于胃。[1]脾主运化水谷精微及运化水湿,脾的功能正常则胞睑得濡养而健旺,若脾受伤,湿浊停滞,蒙蔽胞睑,则眼睑红肿疼痛,出现疱疹、脓疱、溃烂;睑弦红肿溃烂而垢腻胶粘等症。

  1.1睑弦赤烂相当于西医睑缘炎。睑弦红肿溃烂而垢腻胶粘,烂重难愈或有小出血,睫毛脱落,痒痛兼作。舌红苔黄腻,脉数。治法:健脾利湿,祛风清热。以除湿汤为基本方:滑石15g、车前子(单包)10g、木通6g、茯苓15g、健脾除湿清热;黄芩8g、黄连6g连翘10g甘草5g清热解毒;枳壳15g、陈皮10g调理脾胃气机,以助化湿;荆芥12g、防风8g祛风邪。

  1.2风赤疮痍相当于西医眼睑皮肤炎、眼部带状疱疹。此症多为患者脾胃蕴积湿热在先,而风邪外袭入里化热成毒在后所致。症见眼睑红肿疼痛,出现疱疹、脓疱、溃烂,胸闷纳呆,大便秘结,苔腻,脉滑数。治法:健脾利湿,泻火解毒。以除湿汤为主方:滑石15g、车前子(单包)10g、木通6g、茯苓15g、健脾除湿清热;黄芩8g、黄连6g连翘10g甘草5g清热解毒;枳壳15g、陈皮10g调理脾胃气机,以助化湿;荆芥12g、防风8g祛风邪。加土茯苓15g、银花10g、蒲公英8g、紫花地丁15g以增加清热解毒之力。

  2湿阻白睛

  脾胃失调,肺失所养,气化不利,肺失宣泄导致白睛发病。

  2.1金疳西医称之为泡性结膜炎。患者自觉干涩不适,白睛颗粒细小,其周血脉淡红,且日久难愈,或反复发作。兼见身倦乏力,便溏不爽或大便干结,食欲不振,腹胀不舒,舌淡,苔薄白,脉细无力。治法:健脾利湿兼以散结。六君子汤加减。党参15g、白术8g、茯苓12g、甘草10g补气健脾;陈皮12g、半夏6g健脾燥湿化痰;生姜五片、大枣两枚、辅以补中健脾,肺乃脾之子,补土即可生金。加防风10g、桑白皮8g、赤芍6g取其消滞散结之功。

  2.2火疳西医称之为巩膜炎。症见眼痛不解,触痛剧增,羞明流泪病程缠绵,白睛结节秽赤。全身症见肢节酸痛或肿胀,胸闷纳差,舌苔白腻或黄腻,脉滑。治法:健脾利湿,祛风散结。散风除湿活血汤为基本方,羌活9g、独活9g、防风6g散风除湿,兼通肺经玄府;忍冬藤8g清热解毒;当归6g、川芎6g、红花5g活血散结;苍术15g、白术10g燥湿健脾。若见纳食欠佳加砂仁15g、神曲20g、山楂20g健脾行气消食。

  2.3白涩症相当于慢性结膜炎、浅层点状角膜炎、视疲劳等。症见患眼干涩隐痛,白睛淡赤,睑内可有粟粒样小泡,眦帷有白色泡沫样眼眵,胞睑重坠,病程持久难愈,可兼见口粘或口臭,大便溏泄不爽,溲赤而短,苔黄腻,脉濡数。治法:清热利湿,宣畅气机。方药:三仁汤。杏仁15g苦辛,清开上焦肺气,气化则湿亦化;白寇仁6g芳香苦辛,行气化湿;薏苡仁18g甘淡渗利湿热;制半夏10g、厚朴6g行气散满除湿;滑石18g、通草6g、竹叶6g可增清热利湿之功。若脾气虚明显可加入生黄芪15g、党参12g、健脾益气。

  3湿阻黑睛

  素食煎炒,酿成脾胃湿热,湿热蕴伏,熏灼黑睛;或素体脾胃虚弱,或久病伤正,或滥用抗生素,或过用苦寒攻伐之味损伤脾胃,致脾虚失运,水湿停聚于黑睛。

  3.1湿翳相当于真菌性角膜溃疡。湿翳大片,表面如腐渣样堆积,白睛混赤,畏光流泪,不思饮食,口淡无味,舌苔厚腻而白,脉缓。治法:健脾利湿清热。平胃散加味。苍术15g苦温最善燥湿运脾,藿香6g、厚朴6g、陈皮9g芳香化湿,茯苓12g、薏苡仁5g健脾运湿,茵陈6g、黄芩5g清热利湿。

  3.2混睛障相当于角膜实质炎。黑睛混浊增厚,抱轮微红,四肢乏力,纳呆便溏,舌质淡,边有齿痕,苔薄白,脉细。治法:健脾益气利湿。参苓白术散加味。党参12g、茯苓15g、白术9g、扁豆50g、山药50g、莲子肉50g、薏苡仁50g、健脾益气利湿,砂仁20g、陈皮15g醒脾开胃行气,土茯苓15g健脾利湿。

  4湿阻瞳神

  《素问·至真要大论》云:“诸湿肿满,皆属于脾。”[2]脾失健运水湿内停,精气不能上濡于目,或湿蕴成痰,瘀阻玄府,蒙蔽清窍,以致瞳神病变。

  4.1瞳神紧小相当于慢性虹膜睫状体炎。视力下降,或眼前有黑花飘动,瞳神紧小或干缺不圆,抱轮红赤持久不退,或反复发作,黑睛后壁有灰白色或棕灰色沉着物,神水混浊,黄仁纹理不清,或瞳神有白膜粘着。骨节酸楚,或小便不利,或短涩灼痛,苔黄腻,脉滑数。治法:健脾利湿,祛风除热。抑阳酒连散加味。独活15g、羌活15g、防己10g、白芷8g、防风12g、蔓荆子10g祛风除湿;黄芩10g、黄连5g、栀子6g、黄柏10g、寒水石5g清热泻火;生地15g、知母10g滋阴抑阳;厚朴6g、白寇仁6g、茯苓10g、薏苡仁15g健脾利湿。

  4.2青风内障相当于开角性青光眼。症见头眩目痛,眼压偏高,心烦而悸,食少痰多,胸闷恶心,口苦舌红,苔黄腻,脉滑数。治法:健脾利湿,清热祛痰。黄连温胆汤。陈皮15g、半夏6g、茯苓12g、甘草5g健脾利湿祛痰,竹茹6g、枳实5g清热降逆,黄连5g清热燥湿除烦止呕。

  4.3视直如曲相当于中心性浆液性视网膜病变。症见视物模糊,眼前有淡灰色黑影遮挡,视物变形。眼底检查,黄斑区可见水肿及黄白色点状渗出,周围可见环形光晕,中心凹反射消失。伴头重胸闷,纳谷不香,口渴不饮,舌胖边有齿痕,苔黄腻,脉弦滑。治法:健脾利湿,清热明目。三仁汤。方中白寇仁6g、薏苡仁18g、滑石18g、厚朴6g、通草6g均为健脾利水化湿之品,半夏10g兼顾祛痰浊。

  5体会

  《脾胃论》提出:“内伤脾胃,百病由生”。因而调治脾胃称为了后世医家遵从的重要治法,健脾法就成为了祖国医学“培固根本”的治疗大法之一。由于脾喜燥恶湿的特性,湿邪最易困脾,脾虚也最易生湿。所以湿邪是脾之大敌,利湿法不但可以祛邪,而且也起到了健脾的作用。健脾和利湿两者同用,扶正不忘祛邪,祛邪不能伤正,达到了标本同治的目的。临床上睑缘炎、慢性结膜炎、真菌性角膜溃疡均以病程漫长、病邪胶着难祛著称。患者求愈心切,常常长期大量的服用市场上常见的药性偏凉的清热解毒制剂,大量滥服抗生素,服药多杂,造成脾胃损伤,以致脾虚湿盛之证日趋增多。这也提醒我们,临证之时一定要注意顾护胃气,留得一分胃气就留得一分生机。《内经》云:“人以胃气为本”、“有胃气则生,无胃气则死”。总之,由于脾胃的重要性及目为清阳之窍的特性,健脾利湿法在眼科疾病中运用广泛,若辨证准确,运用健脾利湿法可以收到满意疗效。

  【参考文献】

  [1]祁宝玉,《中医眼科学》,北京:人民卫生出版社,199487

  [2]王洪国,《内经选读》,上海科学技术出版社。1997145

 

(信息来源:创新医学网)

 

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