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儿童弱视的中医药治疗
作者:    人气:4028    时间:2013-5-9 11:28:37

 

作者:苑园,许婷婷,刘彦,许伟 作者单位:新疆伊犁哈萨克自治州中医院眼科中心,伊犁,835000

  【摘要】目的 探讨中医药治疗为主、视觉刺激综合训练为辅的疗法,治疗各类儿童弱视的疗效观察。方法 选择伊犁州中医医院眼科20091月至20112月门诊弱视儿童,对资料较完整的775人,1334只眼,通过中医辨证分型,脾胃虚弱型占弱视儿童发病的76.3%,肝肾不足型占弱视儿童发病的23.7%;按全国儿童斜弱视防治学组诊断标准要求,其中屈光不正型弱视624眼,屈光参差480眼,其它类型230眼。年龄48532例,915241例,15182例,按弱视程度分析,轻度191例,中度320例,重度264例。治疗以口服中药汤剂为主,治以益气健脾或治以养血滋阴,补益肝肾,20d1疗程,连续治疗23个疗程,同时联合应用综合视觉刺激疗法,对其疗效做统计分析。结果 经以上疗法综合治疗后,治愈812眼,治愈率60.9%,进步307眼,无效215眼,总有效率83.9%。结论 ①弱视治疗的关键在儿童时期,早诊断,早治疗。②中医药治疗以辨证论治为指导思想,通过以健脾理气为主,并加以补肾以促进整体发育,促进眼肌眼球的发育,为治疗儿童弱视提供了新的途径。同时配合必要的强化适宜的光学信号刺激视网膜的训练,也是儿童弱视治疗的关键步骤。

  【关键词】儿童弱视;中医药疗法;综合训练

  弱视是儿童常见病,发病率占儿童的2%3%[1],弱视患儿不仅单眼或双眼视力低下,而且还会失去双眼单视功能,严重影响生活质量及儿童心理发育,对儿童一生及家庭造成极大的影响。本文将对我院3年来7751334眼,弱视患者采用中医药辨证治疗为主,以视觉刺激综合治疗为辅助,对3个月疗效总结分析如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 20081月至201012月在我院门诊治疗的部分资料完整的患儿(775)(1334)眼,年龄418岁,平均年龄(10±2)岁,其中屈光不正(624)眼,屈光参差(480)眼,其它类型(230)眼,其中轻度弱视(191)例,中度弱视(320)例,重度弱视(264)例,连续治疗90d

  1.2 方法

  1.2.1 对全部病例进行辨证分型 脾胃虚弱证 多见视物不清或上胞下垂,伴面色萎黄,神疲乏力,消瘦,偏食,舌质淡,苔薄白,脉缓弱。占76.3%,治以益气健脾,方用黄芪、党参、炒白术、当归、黄精、陈皮、柴胡、升麻、炒麦芽、肉苁蓉、珍珠粉。日1剂,水煎服,30d1个疗程,共3个疗程。

  肝肾不足证 先天性远视、近视等视物不清或兼见小儿遗尿、夜惊、舌质淡、脉弱,占33.7%。治以养血滋阴,补益肝肾。方药组成:车前子、覆盆子、枸杞子、菟丝子、地肤子、当归、熟地黄、白芍、川芎治疗。日1剂,水煎服,30d1个疗程,共3个疗程。

  1.2.2 常规检查 全部病例行常规眼前节及眼底检查,排除器质性病变;角膜映光或三棱镜加遮盖检查眼位;同视机检查双眼视功能;1%阿托品膏连用57d常规散瞳验光;查注视性质;部分病例查眼电生理。

  1.2.3 辅助疗法 全部病例行综合弱视训练,6/d,治疗以遮盖为基础。联合应用红光闪烁刺激,三色光刺激,CAM,精细目力训练,旁中心注视患者侧重海丁格刷,后像疗法,治疗期间每3d查视力1次,每7d查注视性质1次,治疗期间对调节过度或调节麻痹的患儿随时调整眼镜度数。

  1.3 疗效评价标准 按全国儿童斜弱视防治学组制定标准进行诊断、分类和疗效评价。①基本痊愈:视力恢复到≥0.9;②进步:视力增进二行及二行以上者;③无效:包括视力退步、不变或仅提高一行者。

  1.4 统计学分析 计数资料采用Fisher确切概率法检验,P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  总计1334眼,治愈812眼,治愈率60.9%,进步307眼,无效215眼,总有效率83.9%。其中,屈光不正型弱视624眼,治愈492眼,屈光参差480眼,治愈235眼,其它类型230眼,治愈85眼。按年龄分析48岁,532例,915241例,15182例,按弱视程度分析,轻度191,例治愈184;中度320例,治愈157;重度264例,治愈43例。

  3 讨论

  3.1 弱视的特点 从弱视的定义及临床表现来看,弱视具有以下特点:①年龄自出生前至8岁左右,属儿童眼病;②各种影响视觉正常发育的原因均可致病;③临床表现主要为中心视力下降且不能矫正;④在视觉系统发育成熟之前治疗有效。

  3.2 中医学对儿童生理的认识 中医学认为,人的生命周期可划分为先天(出生前)和后天(出生后)2个阶段。人的健康主要依赖于肾(先天之本)和脾(后天之本)功能的健全,后天良好的调养可以弥补先天发育的不足。

  儿童时期的主要生理特点:①稚阴稚阳:机体各系统及器官机能发育不完善,易受致病因素侵袭而致病;②阳常有余,阴常不足:机体各系统之间缺乏完善的协调机制。

  3.3 中医药治疗儿童弱视的原则 综上对775例患儿进行中医辨证分型,结果与国内相关文献相一致[2]。因此中医药治疗儿童弱视应遵循以下原则:①补不足:为机体生长提供必要营养物质,弥补先天不足,激发视功能;②泻有余:适当抑制亢盛的机能,降低其兴奋性。主要治疗方法:补脾益肾、疏肝清心。

  中医药治疗以辨证论治为指导思想,通过以健脾理气为主,并加以补肾以促进整体发育,促进眼肌眼球的发育,为治疗儿童弱视提供了新的途径。同时配合必要的强化适宜的光学信号刺激视网膜的训练,也是儿童弱视治疗的关键步骤。

  因此,在视觉发育的关键期和敏感期以内及时矫正屈光不正、屈光参差、斜视及去除视觉剥夺因素是预防弱视发生的根本办法。儿科及眼科医生应有相当强的预防弱视发生的意识,应注意观察婴幼儿有否产生弱视的可能因素存在,并通过可行的检测手段早期发现,及时纠正。

  【参考文献】

  [1] 李凤鸣.中华眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:2811.

  [2] 李传课.中医眼科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:733.

 

(信息来源:创新医学网)

 

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