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作者：苑园，许婷婷，刘彦，许伟 作者单位：新疆伊犁哈萨克自治州中医院眼科中心,伊犁,835000
【摘要】目的 探讨中医药治疗为主、视觉刺激综合训练为辅的疗法，治疗各类儿童弱视的疗效观察。方法 选择伊犁州中医医院眼科2009年1月至2011年2月门诊弱视儿童，对资料较完整的775人，1334只眼，通过中医辨证分型，脾胃虚弱型占弱视儿童发病的76.3%，肝肾不足型占弱视儿童发病的23.7%;按全国儿童斜弱视防治学组诊断标准要求，其中屈光不正型弱视624眼，屈光参差480眼，其它类型230眼。年龄4～8岁532例，9～15岁241例，15～18岁2例，按弱视程度分析，轻度191例，中度320例，重度264例。治疗以口服中药汤剂为主，治以益气健脾或治以养血滋阴，补益肝肾，20d1疗程，连续治疗2～3个疗程，同时联合应用综合视觉刺激疗法，对其疗效做统计分析。结果 经以上疗法综合治疗后，治愈812眼，治愈率60.9%，进步307眼，无效215眼，总有效率83.9%。结论 ①弱视治疗的关键在儿童时期，早诊断，早治疗。②中医药治疗以辨证论治为指导思想，通过以健脾理气为主，并加以补肾以促进整体发育，促进眼肌眼球的发育，为治疗儿童弱视提供了新的途径。同时配合必要的强化适宜的光学信号刺激视网膜的训练，也是儿童弱视治疗的关键步骤。
【关键词】儿童弱视;中医药疗法;综合训练
弱视是儿童常见病，发病率占儿童的2%～3%[1]，弱视患儿不仅单眼或双眼视力低下，而且还会失去双眼单视功能，严重影响生活质量及儿童心理发育，对儿童一生及家庭造成极大的影响。本文将对我院3年来775例1334眼，弱视患者采用中医药辨证治疗为主，以视觉刺激综合治疗为辅助，对3个月疗效总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年1月至2010年12月在我院门诊治疗的部分资料完整的患儿(775)例(1334)眼，年龄4～18岁，平均年龄(10±2)岁，其中屈光不正(624)眼，屈光参差(480)眼，其它类型(230)眼，其中轻度弱视(191)例，中度弱视(320)例，重度弱视(264)例，连续治疗90d。
1.2 方法
1.2.1 对全部病例进行辨证分型 脾胃虚弱证 多见视物不清或上胞下垂，伴面色萎黄，神疲乏力，消瘦，偏食，舌质淡，苔薄白，脉缓弱。占76.3%，治以益气健脾，方用黄芪、党参、炒白术、当归、黄精、陈皮、柴胡、升麻、炒麦芽、肉苁蓉、珍珠粉。日1剂，水煎服，30d为1个疗程，共3个疗程。
肝肾不足证 先天性远视、近视等视物不清或兼见小儿遗尿、夜惊、舌质淡、脉弱，占33.7%。治以养血滋阴，补益肝肾。方药组成：车前子、覆盆子、枸杞子、菟丝子、地肤子、当归、熟地黄、白芍、川芎治疗。日1剂，水煎服，30d为1个疗程，共3个疗程。
1.2.2 常规检查 全部病例行常规眼前节及眼底检查，排除器质性病变;角膜映光或三棱镜加遮盖检查眼位;同视机检查双眼视功能;1%阿托品膏连用5～7d常规散瞳验光;查注视性质;部分病例查眼电生理。
1.2.3 辅助疗法 全部病例行综合弱视训练，6次/d，治疗以遮盖为基础。联合应用红光闪烁刺激，三色光刺激，CAM，精细目力训练，旁中心注视患者侧重海丁格刷，后像疗法，治疗期间每3d查视力1次，每7d查注视性质1次，治疗期间对调节过度或调节麻痹的患儿随时调整眼镜度数。
1.3 疗效评价标准 按全国儿童斜弱视防治学组制定标准进行诊断、分类和疗效评价。①基本痊愈：视力恢复到≥0.9者;②进步：视力增进二行及二行以上者;③无效：包括视力退步、不变或仅提高一行者。
1.4 统计学分析 计数资料采用Fisher确切概率法检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
总计1334眼，治愈812眼，治愈率60.9%，进步307眼，无效215眼，总有效率83.9%。其中，屈光不正型弱视624眼，治愈492眼，屈光参差480眼，治愈235眼，其它类型230眼，治愈85眼。按年龄分析4～8岁，532例，9～15岁241例，15～18岁2例，按弱视程度分析，轻度191，例治愈184例;中度320例，治愈157例;重度264例，治愈43例。
3 讨论
3.1 弱视的特点 从弱视的定义及临床表现来看，弱视具有以下特点：①年龄自出生前至8岁左右，属儿童眼病;②各种影响视觉正常发育的原因均可致病;③临床表现主要为中心视力下降且不能矫正;④在视觉系统发育成熟之前治疗有效。
3.2 中医学对儿童生理的认识 中医学认为，人的生命周期可划分为先天(出生前)和后天(出生后)2个阶段。人的健康主要依赖于肾(先天之本)和脾(后天之本)功能的健全，后天良好的调养可以弥补先天发育的不足。
儿童时期的主要生理特点：①稚阴稚阳：机体各系统及器官机能发育不完善，易受致病因素侵袭而致病;②阳常有余，阴常不足：机体各系统之间缺乏完善的协调机制。
3.3 中医药治疗儿童弱视的原则 综上对775例患儿进行中医辨证分型，结果与国内相关文献相一致[2]。因此中医药治疗儿童弱视应遵循以下原则：①补不足：为机体生长提供必要营养物质，弥补先天不足，激发视功能;②泻有余：适当抑制亢盛的机能，降低其兴奋性。主要治疗方法：补脾益肾、疏肝清心。
中医药治疗以辨证论治为指导思想，通过以健脾理气为主，并加以补肾以促进整体发育，促进眼肌眼球的发育，为治疗儿童弱视提供了新的途径。同时配合必要的强化适宜的光学信号刺激视网膜的训练，也是儿童弱视治疗的关键步骤。
因此，在视觉发育的关键期和敏感期以内及时矫正屈光不正、屈光参差、斜视及去除视觉剥夺因素是预防弱视发生的根本办法。儿科及眼科医生应有相当强的预防弱视发生的意识，应注意观察婴幼儿有否产生弱视的可能因素存在，并通过可行的检测手段早期发现，及时纠正。
【参考文献】
[1] 李凤鸣.中华眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:2811.
[2] 李传课.中医眼科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:733.
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