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新疆巴州第一人民医院眼科(841000)  张安仓  秦雅玲
一、概念
1869年首先由Von Graefe描述青光眼手术后出现的前房消失，眼压上升的病例并命名为“恶性青光眼”是青光眼手术后的一种少见但极为严重的并发症，临床主要特点：前房消失或者极浅和高眼压、可发生在手术后数小时、数日、数周等，用常规抗青光眼治疗无效，常导致失明的危险，愈合极为不良，故有恶性之称。1972年Weiss与Snaffer根据发病和临床表现，再改为睫状环阻塞性青光眼，但同内眼科文献至今仍继用恶性青光眼之称。
二、发病率
本病少见，占闭角性青光眼(急性或慢性)手术后2—4％，占青光眼患者．91％．与各种青光眼手术后0．56—5．06％。
三、易患的原因
1．小眼球小角膜晶状体发育过大，成睫状环窄小者；
2．高度远视眼者，伴有膨胀期白内障，无晶状体眼及外伤因素；
3．青光眼术前高眼压和浅前房者；
4．情绪精神因素；
5．闭角性青光眼用任何药物不能控制正常，术前房角闭塞；
6．一眼术后发生恶性青光眼，对侧眼不论何时慎重手术；
7．前葡萄膜炎者(虹膜炎或周边色素膜炎)；
8．易发生在青光眼术后停用阿托品或开始应用缩瞳剂之后。
四、病因
恶性青光眼的原因至今不清楚，晶状体向前方移位并改变是主要原因，积聚液体玻璃体内等，多数主张是睫状炎与晶状体狭窄区(正常间隙为0．5mm)阻塞所致，同时缩瞳剂刺激睫状肌收缩使睫状体变厚，并使悬韧带放松，晶状体变凸前移或由于眼前部炎症与玻璃体、睫状突和悬韧带之间粘连，也有人认为悬韧带脆弱(先天缺陷或手术后部分断裂)引起晶状体不完全脱位，或晶状体前移所致。玻璃体前界膜增厚，通透性降低，阻滞房水向后流动。因为当有后阻塞形成时，就阻断房水外流，结果房水流向后房，房水进入玻璃体内，其后方形成水袋或玻璃体后脱离．将玻璃晶状体向前推移形成浅前房或消失、前房角闭塞，形成恶性循环，结果引起长期持续无前房，眼压增高。
五、临床特征
1．恶性青光眼主要的特点是抗青光眼术后或缩孔剂，并发生前房消失，眼压升高。
2．易发生于浅前房，常见术前眼压增高的病人；
3．可发生虹膜根切术或其它滤过性手术后；
4．发生恶性青光眼后常规治疗无效，甚至病情加重。一般扩瞳睫状肌麻痹剂用后，有效滴药后眼压下降，前房加深；
5．本病均有双侧发病的因素，一眼手术出现恶性青光眼，他眼手术也可出现同样症状，同时还可发生青光眼晚期出现。
六、临床表现
1．视力显著减退，在有晶状体眼呈暂时性近视，这是晶状体前凸前移，使眼球前节屈光力增加．若角膜不全混浊，可加镜片增加视力；
2．结膜混合充血，角膜雾状混浊，其主要眼压高低及晶状体与玻璃体紧贴时间长短而异；
3．前房变浅或消失，虹膜改变与晶状体紧贴、角膜内皮引起代谢障碍；
4．眼压升高，一般在4．77kpa以上。
七、诊断
主要是在青光眼手术后或者使用缩瞳剂后引起前房变浅或消失，眼压增高可诊断此病。
八、治疗原则
1．抗青光眼手术后出现恶性表现，不应再手术，否则无效，禁用缩瞳剂；
2．需要手术病人用药3天无效，可施行手术；
3．药物治疗：主要使用扩瞳剂加碳酸酐酶抑制剂、高渗剂等治疗有效；
4．手术治疗：此病一般手术治疗无效，甚至使病情恶化，当然，根据有关文献可作后巩膜穿刺、晶状体摘除使病情有所改善；
5．全身及局部使用皮质类固醇辅助治疗，减轻睫状体水肿，防止晶状体或玻璃体及睫状体粘连；
6．试用激光治疗。
九、愈后
1．一旦发生恶性青光眼，应立即采取措施，进行保守治疗，可保存部分视力，假如前房粘连，会给治疗带来一定困难；
2．倘若晶状体和角膜内皮紧贴持久，可使晶状体混浊，角膜内皮受损变性，视力永久丧失。
十、预防
根据恶性青光眼的病因，易患因素和临床特点，若采取有效预防措施，此病发病率会明显下降。
1．青光眼术前对发生此病应充分详细检查分析。对易患眼高度警惕；
2．术前对各类青光眼的眼压尽量控制在正常范围之内；
3．术中操作轻巧，前房切开房水缓慢流出，始终保留前房，防止前房消失，眼压突然降低，晶状体向前移位，必须给予扩瞳，避免恶性青光眼发生；
4．慢性闭角性青光眼术后发生此病。对侧眼的手术就应小心妥善处理。