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疾病常识
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白内障的治疗及其并发症
作者:    人气:3679    时间:2012-2-9 9:51:19

治疗:

一般只有手术才能治疗白内障。由于手术显微镜、显微手术器械和人工晶状体的应用,缝线材料和局部麻醉方法的改进,近30年来白内障手术取得了重大的进展。 目前多采用白内障摘除术治疗,术后在眼内植入人工晶状体 或 配戴眼镜 或角膜接触镜以矫正视力。因为进入眼内的光线必须经过晶状体,若晶状体阻挡入眼光线,或使入眼光线偏曲、扩散均可影响视力。视力受影响程度则取决于晶状体混浊的部位和密度(白内障成熟程度)。

在明亮光线下,瞳孔缩小,眼睛的光通道变窄,白内障更容易阻挡入眼光线。因此,许多白内障患者在明亮光线下视力更差。而且光线周围出现晕圈,眩光和散射光。当白内障患者从暗处进入明亮环境时,或在明亮的灯下阅读时视力模糊特别明显。同时患有青光眼和白内障的患者,在滴用缩瞳药后因瞳孔缩小,视力也会明显下降。 

位于晶状体后方的混浊(后囊下白内障)在明亮光线下对视力的影响也较重。因为晶状体后极是光线必经之路,这种白内障更容易损害视力。

有一种核性白内障(从晶状体中心部开始混浊),早期可表现为近视力提高,其原因是核性白内障增加了晶状体的聚焦能力,看近距离物体显得更清楚。多数老年人因老视看近距离物体有困难,在患白内障后的初期,他们惊异地发现,他们不戴老花镜也能阅读了,这种现象通常称为第二视力。虽然一般白内障为无痛性,但少数患者可因晶状体肿胀而使眼压增高(青光眼),出现眼痛症状。 

并发症:

(1)对于切口渗漏引起的浅前房多主张重新缝合切口;如果程度较轻,可通过加压包扎术眼有时浅前房可以恢复,如果脉络膜脱离伴有切口渗漏时应重新缝合切口形成前房;如果脉络膜脱离范围较大,脱离区后巩膜切开引流可加速眼压的恢复和脉络膜脱离复位;如脱离范围较小无明显的切口渗漏,可加强抗炎加压包扎数天后脱离多能逐渐消失在瞳孔阻滞的早期,可用强的散瞳剂局部应用皮质类固醇减轻炎症或全身用高渗剂,然而最根本的措施是重新沟通前后房的交通虹膜切开术,可达到此目的YAG激光进行周边虹膜切开则更为简便。      (2)由于角膜内皮的损害是不可逆的,一旦发生了持续性角膜水肿角膜光学性恢复有赖于部分穿透性角膜移植术;对于不便行角膜移植的患者,局部可通过高渗剂配软性接触镜或去除病变区的上皮细胞层后用结膜瓣遮盖来缓解症状术中应避免器械和人工晶体接触角膜内皮使用粘弹剂保护角膜内皮避免长时间冲洗前房;术后尽快处理玻璃体及其他组织与角膜内皮的接触均可在较大程度上减少术后持续性角膜水肿的发生。

(3)少量前房积血一般数天内自然吸收积血充满前房伴高眼压则应立即进行前房冲洗,玻璃体积血少量时多能吸收大量时应进行后段玻璃体切除术,上皮植入前房的治疗效果不好,预后较差,一经诊断应立即切除病变区切口附近的深层巩膜并冷冻受累区角膜后面的增生上皮组织,切除受累的虹膜冷冻或切除受累的睫状体,为确保玻璃体不与角膜粘连,还应进行前段玻璃体切除术后的葡萄膜炎,一般应用皮质类固醇前列腺素抑制剂及散瞳剂等药物多能控制,但需要同时寻找病因进行病因治疗。

(4)白内障术后一旦怀疑眼内炎应立即抽吸房水及玻璃体进行细菌或真菌培养和药物敏感试验,用玻璃体切割器切除受累的玻璃体并向玻璃体腔静脉和球结膜下注射抗生素,术后青光眼的治疗应局部和全身进行降压处理的同时进行病因治疗人工晶状体位置异常保守治疗无效时一般均采取手术复位,必要时将人工晶状体取出或更换人工晶状体,YA G激光囊膜切开术是治疗后囊膜混浊最简单有效的方法,如已植入人工晶体激光切开时应避免损伤人工晶体;此外也可用穿刺刀从睫状体平坦部进入眼内将混浊及增厚的中央部后囊膜切开对视网膜并发症如黄斑囊样水肿可应用消炎痛皮质类固醇而视网膜脱离者当手术治疗。

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