1 病历摘要
患者，女，44岁，2周出现右侧鼻塞，偶伴脓涕，无面部麻木及疼痛，无发热头痛。外院X线片示右侧上颌窦腔密度增高影，诊断鼻息肉，治疗无效后到我院就诊。查体:T36.3℃，P76次/min R17次/min，BP130/80mmHg，WT62kg。般情况好，心肺未见异常，腹部肝脾未触及，近三四天鼻腔反复出血。专科查体鼻中隔不偏、双侧下鼻甲不，右侧中鼻道有白色新生物，呈分叶状，表面有少许脓性分泌物，左侧鼻腔未见异常。CT诊断:右侧上颌窦内软组织影，其内侧壁上部骨质部分吸收。手术病理证实:右侧鼻腔内翻性乳头状瘤。
2 讨论
乳头状瘤为上皮细胞高度增生形成的一良性肿瘤 ［1～3］ 。根据组织病理学特点可分为3种类型:（1）外翻型乳头状瘤:好发于鼻腔前部，主要由鳞状上皮细胞增生形成，常呈灰白疣状、质硬，临床较少见，切除后少见复发，极少恶变。（2）内翻型乳头状瘤:临床较见，为移行上皮细胞和柱状上皮细胞增殖形成，增生的上皮可呈舌状、指状或乳头状。鼻内可见息肉样肿块，可误诊为鼻息肉，常侵入筛窦和上颌窦，切除后易复发，少恶变。（3）柱状细胞乳头状瘤:起源于假复层呼吸上皮，好发于鼻腔外侧壁、上颌窦和筛窦，肿瘤组织呈乳头状外翻性生长，易复发。对于鼻道系统，CT检查可显示其复杂解剖和病变。上颌窦乳头状瘤CT表现为鼻腔及鼻旁窦内不规则结节状软组织增生影，可伴有筛窦间隔和上颌窦内侧壁骨质破坏，鼻旁窦的乳头状瘤可引起窦腔的扩大，注射造影剂后瘤组织可均匀中度增强。息肉为慢性增殖性鼻旁窦炎的主要表现，好发于筛窦和上颌窦。CT表现为窦腔内软组织肿块，常进入鼻腔，鼻腔息肉充满鼻腔可致鼻中隔偏移和鼻腔扩大，向前可扩展至鼻腔前庭，向后可延伸至鼻咽腔。一般水肿的息肉密度较低且不为造影剂增强。息肉和乳头状瘤鉴别有时比较困难，可根据临床综合分析。乳头状瘤临床表现为单侧进行性鼻塞、流黏脓涕或血涕，鼻腔前部或外侧壁有息肉样肿块，表面不平，基底宽或有蒂，随着肿瘤增大累及的部位不同而出现相应的症状和体征。鼻息肉临床主要表现为持续性鼻塞、嗅觉减退、头痛，常合并阻塞性鼻旁窦炎，可有变态反应史及感染史。病理检查有助于两者的诊断和鉴别。