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患者，男，49岁。1998年12月出现头晕，睡眠时间延长，每天在10小时以上。
1997年2月出现左眼胀痛，异物感，疼痛。初诊为“左眼麦粒肿”，至1997年3月在某地区医院又疑为左眼青光眼，给予对症治疗。同时出现左耳鸣及听力下降，应用中医治疗2个月，听力有所恢复。1997年5月出现明显头痛，呈阵发性和搏动性，每次发作可持续1-2小时，经对症治疗，症状无明显缓解。1997年10月出现鼻塞，涕中带血，视物成双，当地医院诊断为副鼻窦炎，给予上颌窦穿刺治疗，头痛无缓解。l卯8年2月发现腌孔不等大，左眼无泪，左侧面部无汗。3月出现左眼裂以下面部发麻，4月出现左侧牙齿发木，同时伴有剧烈头痛。某军医大学附属医院给予头颅MRI检查，未见异常。患者于I WO年6月10日以“Homer's综合征，外展神经麻痹原因待查”收人我院神经内科。行头颅及鼻窦CT扫描，除提示慢性上颌窦炎以外，未见其他异常。故给予营养神经及扩血管药物治疗，疗效不显。入院后请我科会诊检查鼻咽部，见鼻咽部粘膜充血，左侧咽隐窝稍丰满，未见肿物、粘膜糜烂及伪膜。于1998年6月17日行鼻咽及颅底CT扫描见咽隐窝及咽鼓管口消失，颅底骨质模糊，左侧卵圆孔明显增大，双上颌窦粘膜肥厚。次日表麻下经左鼻腔在内窥镜下行左侧咽隐窝处活检，术中将活检钳伸人咽隐窝处即见一约0.5cm x 0.5cm大小菜花样物从中翻出。活检病理报告为左咽隐窝低分化癌(即泡状核细胞癌)。
该患者从初发症状至最终确诊时间为1年6个月。患者从最初的左眼不适、胀痛至左耳鸣、听力下降，随后出现头痛、涕中带血以至外展神经麻痹、Homer's综合征、面部发麻等等一系列症状，虽在整个发病过程中颈部淋巴结一直未及肿大，但却无不提示鼻咽部肿物的可能。而患者在多所医院的多次就诊过程中虽考虑过鼻咽癌的可能并多次行鼻咽部检查却因病变隐蔽均将鼻咽痛排除。同时亦未及时行鼻咽部更重要的是颅底Cf扫描检查，以至虽行头颅CT及1u'1 qtl检查却一直未发现病变。我们活检时在内窥镜引导下，清晰看到咽鼓管隆凸及咽隐窝，将活检钳伸进隐窝内方将肿瘤翻出隐窝外，准确的活检又是进一步明确诊断的关键。
鼻咽癌外展神经的受损率为17.88%, Homer'。综合征的发生率为1.66%，而头痛则是最常见的初发症状，占26.9%，确诊时为68.6%。因此对于顽固性头痛同时伴有颅神经受侵症状者，不容忽视鼻咽部检查，但更为重要的是笔者认为不能忽视颅底Cf扫描检查。因某些隐蔽病灶鼻咽部检查未见明显异常但颅底已有侵犯及破坏，不行颅底CT扫描难以发现病变。
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